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消化性溃疡病专题--预后
时间：
2008-4-1 8:48:24
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如果溃疡无并发症而仅伴有HP相关性胃炎，根除HP则预后良好。但由于某些人群（如反复尿路感染的妇女）中对甲硝唑耐药的微生物及药物副作用发生率均较高，常需进行2～3次不同方案的治疗方可获得满意的HP根除效果。在美国HP的再感染并不常见（每年约1%～3%），但在居住条件、卫生设备差及过分拥挤的人群则属例外。因此，一旦满意的根除HP，由于HP再感染所致的溃疡复发应该并不多见。目前认为，与HP阳性者密切接触的家庭成员如无症状性溃疡，常无需进行抗HP治疗。但这一观点尚有待评价。
是否只根除HP而不用抗溃疡药物即可降低溃疡并发症的危险目前尚无定论。由于从理论上讲，似乎没有溃疡就无所谓并发症的危险，因而许多医生认为要证明这一真理需对接受或不接受抗溃疡药物辅助治疗的高危人群进行大样本的随机前瞻性研究。
与次相似，对于NSAIDs相关性溃疡，如果能够停用ASA/NSAIDs，则预后良好；如果需继续用药，则在应用NSAIDs期间，继续无限期的给予全量的能促使溃疡愈合的药物维持治疗，也可获得良好的预后。对这一人群溃疡愈合后给予小剂量的维持治疗可能是不安全的。
总而言之，无并发症的溃疡预后良好，但由于高龄、顺应性差、用药过多或并发其他严重疾病、有并发症者则预后不良。但统计学研究并未证实溃疡所致的死亡原因是真正或单纯由于溃疡本身还是由于其潜在的病因。某些合并其他原发疾病的溃疡病人的预后已不再取决于溃疡病本身，因为所有的溃疡病经过足量的抗分泌药物治疗都可以得到控制。在过去的60年里，溃疡病总的死亡率相对恒定，而对于高危的老年溃疡病人并发症的预防问题一直是一个巨大的挑战。对于有并发症的消化性溃疡。应尽一切可能避免“溃疡的外科手术”，如需手术，亦应采取最小的手术方式如缝合穿孔或出血的血管。对所有溃疡病人除了最难治的溃疡，都应避免实施迷走神经切断术、幽门成型术及胃肠吻合术等手术。
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